عوامل الخطر والحماية من تعاطي المخدرات بين المراهقين: مراجعة منهجية(مقال منقول)
مقدمة:
تعاطي المخدرات مشكلة عالمية؛ إذ استخدم 5.6% من سكان العالم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و64 عامًا المخدرات مرة واحدة على الأقل خلال عام 2016 [ 1 ]. وقد ثبت أن استخدام المخدرات بين الشباب أعلى من استخدامه بين كبار السن بالنسبة لمعظم المخدرات. كما يتزايد تعاطي المخدرات في العديد من دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان)، وخاصة بين الشباب الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و30 عامًا. وقد أظهرت دراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) في عام 2013 العبء المتزايد بسبب تعاطي المخدرات بين المراهقين والشباب البالغين [ 2 ]. وينجم حوالي 14% من إجمالي العبء الصحي لدى الشباب عن تعاطي الكحول والمخدرات. كما أن الشباب أكثر عرضة للوفاة بسبب اضطرابات تعاطي المواد [ 3 ]، والقنب هو المخدر المفضل بين هؤلاء المستخدمين [ 4 ].
المراهقون هم الفئة الأكثر عرضة للإدمان [ 5 ]. يبدأ السن الحرج لبدء تعاطي المخدرات خلال فترة المراهقة، ويحدث أقصى استخدام للمخدرات بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا [ 1 ]. خلال هذه الفترة، يميل المراهقون بشدة نحو التجربة والفضول والتعرض لضغط الأقران والتمرد على السلطة وانخفاض احترام الذات، مما يجعل هؤلاء الأفراد عرضة لتعاطي المخدرات [ 2 ]. خلال فترة المراهقة، تتضمن عملية النمو الأساسية عمومًا تغيير العلاقات بين الفرد والمستويات المتعددة للسياق الذي اعتاد عليه الشاب. يعزز التباين في جوهر وتوقيت هذه العلاقات التنوع في مرحلة المراهقة ويمثل مصادر للخطر أو عوامل الحماية عبر هذه الفترة من الحياة [ 6 ]. كل هذه العوامل ضرورية لمساعدة الشباب على تطوير إمكاناتهم الكاملة وتحقيق أفضل صحة في الانتقال إلى مرحلة البلوغ. يضعف تعاطي المخدرات الانتقال الناجح إلى مرحلة البلوغ من خلال إضعاف تطوير التفكير النقدي وتعلم المهارات المعرفية الحاسمة [ 7 ]. كما ورد أن المراهقين الذين يتعاطون المخدرات يعانون أيضًا من معدلات أعلى من الأمراض الجسدية والعقلية وانخفاض الصحة والرفاهية بشكل عام [ 8 ].
إن غياب عوامل الحماية ووجود عوامل خطر يُهيئ المراهقين لتعاطي المخدرات. من بين عوامل الخطر وجود مشاكل صحية نفسية وسلوكية مبكرة، وضغط الأقران، وضعف المدارس، والفقر، وضعف الرقابة الأبوية والعلاقات الأسرية، وضعف البنية الأسرية، وقلة الفرص، والعزلة، والجنس، وسهولة الحصول على المخدرات [ 9 ]. تشمل عوامل الحماية ارتفاع تقدير الذات، والتدين، والشجاعة، وعوامل الأقران، وضبط النفس، ومراقبة الوالدين، والكفاءة الأكاديمية، وسياسات مكافحة تعاطي المخدرات، والارتباط القوي بالجيران [ 10 ، 11 ، 12 ، 13 ، 14 ، 15 ].
ركزت غالبية المراجعات المنهجية السابقة التي أجريت في جميع أنحاء العالم حول تعاطي المخدرات على العواقب العقلية أو النفسية أو الاجتماعية لتعاطي المواد [ 16 ، 17 ، 18 ]، بينما ركز بعضها فقط على عوامل الخطر والحماية للاستخدام غير الطبي للأدوية الموصوفة بين الشباب [ 19 ]. ركزت بعض الدراسات فقط على عوامل الخطر لاستخدام دواء واحد بين المراهقين [ 20 ]. لذلك، يعتمد تطوير المراجعة المنهجية الحالية على السؤال البحثي الرئيسي: ما هي عوامل الخطر والحماية الحالية بين المراهقين بشأن التورط في تعاطي المخدرات؟ وعلى حد علمنا، هناك أدلة محدودة من المراجعات المنهجية التي تستكشف عوامل الخطر والحماية بين المراهقين المتورطين في تعاطي المخدرات. وخاصة بين البلدان النامية، مثل تلك الموجودة في جنوب شرق آسيا، فإن مثل هذه الأبحاث حول عوامل الخطر والحماية لتعاطي المخدرات نادرة. علاوة على ذلك، ستلقي هذه المراجعة الضوء على الاتجاهات الحديثة لعوامل الخطر والحماية وتوفر نظرة ثاقبة على عوامل التركيز الرئيسية لبرنامج أنشطة الوقاية والسيطرة. بالإضافة إلى ذلك، ستوفر هذه المراجعة معلومات حول كيفية تغير عوامل الخطر والحماية هذه خلال مراحل النمو المختلفة. لذلك، كان الهدف من هذه المراجعة المنهجية تحديد عوامل الخطر والحماية من تعاطي المخدرات بين المراهقين حول العالم. وبالتالي، تُسدّ هذه الورقة ثغرات الدراسات السابقة وتُضيف إلى مجموعة المعارف المتوفرة. إضافةً إلى ذلك، قد تُفيد هذه المراجعة بعض الأطراف في الدول النامية، مثل ماليزيا، حيث تتطور الاستجابة الوطنية للمخدرات من حيث الحد من الضرر، وعقوبات السجن، وعلاجات الإدمان، واستجابات إنفاذ القانون، ومشاركة المجتمع المدني.
طُرق
أُجريت هذه المراجعة المنهجية باستخدام ثلاث قواعد بيانات، هي PubMed وEBSCOhost وWeb of Science، مع مراعاة سهولة الوصول والتغطية الواسعة للمجلات الموثوقة، مع التركيز على عوامل الخطر والوقاية من تعاطي المخدرات بين المراهقين من عام 2016 حتى ديسمبر 2020. اقتصر البحث على السنوات الخمس الماضية للتركيز فقط على أحدث النتائج المتعلقة بعوامل الخطر والوقاية. وُضعت استراتيجية البحث المُستخدمة وفقًا لقائمة التحقق الخاصة بعناصر التقارير المُفضلة للمراجعة المنهجية والتحليل التلوي (PRISMA).
أُجري بحث أولي لتحديد الكلمات المفتاحية المناسبة وتحديد مدى جدوى هذه المراجعة. بعد ذلك، تم البحث عن الكلمات المفتاحية ذات الصلة باستخدام قواميس المرادفات والقواميس والموسوعات الإلكترونية. وقد تم التحقق من هذه الكلمات المفتاحية والتحقق من صحتها من قِبل أستاذ أكاديمي في الجامعة الوطنية الماليزية. الكلمات المفتاحية المستخدمة كما هو موضح في الجدول أدناه
الجدول 1
معايير الاختيار
تم إجراء عملية المراجعة المنهجية للبحث عن المقالات من خلال الخطوات الموضحة في الشكل 1. أولاً، تم إجراء الفحص لإزالة المقالات المكررة من محركات البحث المحددة. تمت إزالة ما مجموعه 240 مقالة في هذه المرحلة. تم فحص العناوين والملخصات بناءً على مدى صلة العناوين بمعايير التضمين والاستبعاد والأهداف. كانت معايير التضمين هي المقالات الأصلية ذات النص الكامل، والمقالات مفتوحة الوصول أو المقالات التي اشتركت فيها المؤسسة، وتصميم دراسة الملاحظة والتدخل والمقالات باللغة الإنجليزية. كانت معايير الاستبعاد في هذا البحث هي (أ) مقالات دراسة الحالة، (ب) مقالات المراجعة المنهجية والسردية، (ج) التحليلات غير القائمة على المراهقين، (د) المقالات غير الإنجليزية، و (هـ) المقالات التي تركز على التدخين (النيكوتين) والقضايا المتعلقة بالكحول فقط. تم استبعاد ما مجموعه 130 مقالة بعد فحص العنوان والملخص، مما ترك 55 مقالة لتقييم الأهلية. تم الحصول على النص الكامل لكل مقالة، وتم فحص كل مقالة كاملة بدقة لتحديد ما إذا كانت ستفي بمعايير التضمين وأهداف هذه الدراسة. قارن كلٌّ من المؤلفين قائمة المقالات ذات الصلة المحتملة وناقش اختياراتهم حتى تم التوصل إلى اتفاق نهائي. وقُبل ما مجموعه 22 مقالاً للتضمين في هذه المراجعة. وقد استُبعدت معظم المقالات لأن العينة لم تكن ضمن الفئة العمرية المستهدفة – أي أنها شملت أشخاصاً تزيد أعمارهم عن 18 عاماً، أو مجموعة من مواليد الفترة من 1965 إلى 1975، أو طلاباً جامعيين؛ ولم يكن موضوع الدراسة مرتبطاً بهدف الدراسة – أي تقييم الآثار على الوفيات المبكرة، والسلوك العنيف، والأمراض النفسية، والسمات الفردية، والشخصية؛ ونوع المقالة، مثل المراجعة السردية ومراجعة الطب النفسي العصبي؛ وبسبب عدم قدرتنا على الحصول على المقالة كاملة – على سبيل المثال، العمل القادم في عام 2021. أُضيفت مقالة نوعية واحدة لشرح المجال المتعلق بالمخاطر وعوامل الحماية بين المراهقين.
الشكل 1
مخطط انسيابي لـ PRISMA يُظهر مجموعة مختارة من الدراسات حول عوامل الخطر والوقاية من تعاطي المخدرات بين المراهقين. 2.2. التعريف الإجرائي
تشير المواد المتعلقة بالمخدرات في هذا السياق إلى المخدرات، والأفيونيات، والمواد المؤثرة على العقل، والأمفيتامينات، والقنب الهندي، والإكستاسي، والهيروين، والكوكايين، والمهلوسات، والمثبطات، والمنشطات. أما المخدرات التي يُساء استخدامها، فقد تكون إما أدوية غير مصرح بها أو أدوية موصوفة طبيًا. أما المادتان الأكثر شيوعًا في إساءة الاستخدام، واللتان لم تُدرجا في هذه المراجعة، فهما النيكوتين (التبغ) والكحول. وبناءً على ذلك، لم تُدرج السجائر الإلكترونية ولا السيجارة الإلكترونية المحتوية على النيكوتين. علاوة على ذلك، يشير مصطلح “المراهقة” في هذه الدراسة إلى أفراد الفئة العمرية من 10 إلى 18 عامًا [ 21 ].
أداة استخراج البيانات
قام جميع الباحثين بشكل مستقل باستخراج معلومات كل مقالة في جدول بيانات إكسل. ثم خُصصت البيانات بناءً على (أ) الرقم؛ (ب) السنة؛ (ج) المؤلف والبلد؛ (د) العناوين؛ (هـ) تصميم الدراسة؛ (و) نوع تعاطي المخدرات؛ (ز) النتائج – المخاطر وعوامل الحماية؛ و(ح) الاستنتاجات. قام مُراجع ثانٍ بمراجعة المقالات المُسندة إليه وأدرج تعليقاته في الجدول.
أداة تقييم الجودة
باستخدام أداة تقييم المنهج المختلط (إصدار MMAT 2018)، تم تقييم جميع المقالات بشكل نقدي من حيث جودتها من قبل اثنين من المراجعين المستقلين. وقد ثبت أن هذه الأداة مفيدة في المراجعات المنهجية التي تشمل تصميمات دراسية مختلفة [ 22 ]. تم اختيار المقالات فقط إذا اتفق كلا المراجعين على جودة المقالات. تمت إدارة أي خلاف بين المراجعين المعينين من خلال توظيف مراجع مستقل ثالث. حصلت جميع الدراسات المضمنة على تصنيف “نعم” للأسئلة في المجالات ذات الصلة بقوائم التحقق MMAT. لذلك، لم تتم إزالة أي من المقالات من هذه المراجعة بسبب رداءة الجودة. كان كابا كوهين (الاتفاق) بين المراجعين 0.77، مما يشير إلى اتفاق معتدل [ 23 ].
نتائج
وجد البحث الأولي 425 دراسة للمراجعة، ولكن بعد إزالة التكرارات وتطبيق المعايير المذكورة أعلاه، قمنا بتضييق المجموعة إلى 22 مقالة، وكلها كمية في تصميم دراستها. تتضمن الدراسات ثلاث دراسات مستقبلية لمجموعة [ 24 ، 25 ، 26 ]، وتجربة مجتمعية واحدة [ 27 ]، ودراسة حالة وشاهد واحدة [ 28 ]، وتسع دراسات مقطعية [ 29 ، 30 ، 31، 32 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38، 39، 40 ، 41 ، 42 ، 43 ، 44 ، 45 ] . بعد مناقشة متأنية، وافقت جميع لجان المراجعة على إضافة دراسة نوعية واحدة [ 46 ] للمساعدة في توفير المنطق للنتائج الكمية . تم اختيار الورقة البحثية النوعية لأنها ناقشت جميع المجالات تقريبًا المتعلقة بعوامل الخطر والحماية الموجودة في هذه المراجعة.
ملخص لجميع المقالات البالغ عددها 23 مدرج في الجدول 2. كانت غالبية الدراسات (13 مقالاً) من الولايات المتحدة الأمريكية (USA) [ 25 ، 26 ، 27 ، 29 ، 30 ، 31 ، 34 ، 36، 37، 38، 39، 40، 41، 42، 43، 44 ، 45 ] ، وكانت ثلاث دراسات من منطقة آسيا [ 32 ، 33 ، 38 ] ، وكانت أربع دراسات من أوروبا [ 24 ، 28 ، 40 ، 44 ]، وكانت دراسة واحدة من أمريكا اللاتينية [ 35 ] وأفريقيا [ 43 ] والبحر الأبيض المتوسط [ 45 ] . تفاوت عدد المشاركين في العينة بشكل كبير بين الدراسات، حيث تراوح بين 70 عينة (كحد أدنى) و700,178 عينة (كحد أقصى)، بينما استعانت الدراسة النوعية بـ 100 مشارك. شمل التقييم الكمي مجموعة واسعة من الأدوية، حيث ذُكرت الماريجوانا في 11 دراسة، والقنب في خمس دراسات، والأفيونيات (ست دراسات). كما اتسمت الدراسة بتباين كبير في تصميمها، ونوع المخدرات المُساء استخدامها، وقياسات النتائج، وتقنيات التحليل المستخدمة. لذلك، عُرضت البيانات وصفيًا.
الجدول 2 خصائص الدراسة والنتائج الرئيسية
بعد مناقشة وتقييم شاملين، صُنفت جميع النتائج (عوامل الخطر والوقاية) من المراجعة ضمن ثلاثة مجالات رئيسية: العوامل الفردية، والعوامل العائلية، والعوامل المجتمعية. ويُلخص الشكل 2 الإطار المفاهيمي .
الشكل 2
الإطار المفاهيمي لعوامل الخطر والحماية المتعلقة بتعاطي المخدرات بين المراهقين
المجال: عامل فردي
عوامل الخطر
أبرزت جميع المقالات تقريبًا نتائج مهمة حول عوامل الخطر الفردية لتعاطي المخدرات لدى المراهقين. لذلك، قسّمنا نتائجنا في هذا المجال إلى خمسة مجالات فرعية أخرى، وهي: السمات الشخصية/الفردية، والتعرض لنمو سلبي ملحوظ، والتشخيص النفسي الشخصي، والتاريخ السابق لتعاطي المخدرات، والأمراض المصاحبة، وموقف الفرد وإدراكه.
السمات الشخصية/الفردية
وجد تشوانغ وآخرون [ 29 ] أن المراهقين ذوي السمات الاندفاعية العالية لديهم ارتباط إيجابي كبير بإدمان المخدرات. أظهرت هذه الدراسة أيضًا أن سمة الاندفاع وحدها كانت عامل خطر مستقل زاد من احتمالات استخدام أي عقار ما بين مرتين إلى أربع مرات مقارنة بالمجموعة غير المندفعة. أظهرت دراسة طولية أخرى أجراها جوتمانوفا وآخرون أن السمات المتمردة مرتبطة بشكل إيجابي بإساءة استخدام عقار الماريجوانا [ 27 ]. جادل المؤلفون بأن مقاييس التمرد هي وكيل جيد لميل الشباب إلى الانخراط في سلوك محفوف بالمخاطر. ومع ذلك، وجد ويلسون وآخرون [ 37 ]، في دراسة شملت 112 شابًا يخضعون لعلاج إزالة السموم من تعاطي المواد الأفيونية، أن غالبية المستجيبين المتضررين واجهوا صعوبة في تنظيم عواطفهم. وجد المؤلفون أن أولئك الذين يعانون من سمات ضعف التنظيم العاطفي أصبحوا معتمدين على المواد الأفيونية في سن مبكرة. بالإضافة إلى ذلك، وجدت دراسة حالة وشاهد أُجريت على شباب من مرضى العيادات الخارجية أن المراهقين الذين تعاطوا القنب أظهروا سمات فقدان القدرة على التعبير عن المشاعر بشكل ملحوظ مقارنةً بمجموعة الضبط [ 28 ]. وقد سجل هؤلاء المراهقون درجات عالية في بُعد صعوبة تحديد المشاعر (DIF)، وهو أحد التعريفات الرئيسية لتشخيص فقدان القدرة على التعبير عن المشاعر. وبشكل عام، بلغت نسبة الأرجحية المعدلة لصعوبة تحديد المشاعر في تعاطي القنب 1.11 (فاصل ثقة 95%، 1.03-1.20).
التعرض لنمو سلبي كبير
كما ثبت أن تاريخ سوء المعاملة في الماضي يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بتعاطي المخدرات لدى المراهقين. وجدت دراسة أن تاريخ الإيذاء الجسدي في الماضي يرتبط بتعاطي المخدرات لدى المراهقين من خلال تحليل المسار، على الرغم من أن الأدلة تقتصر على الجنس الأنثوي [ 25 ]. ومع ذلك، خلصت الأدلة من دراسة أخرى تركز على الرعاية البديلة إلى أن أي نوع من أنواع سوء المعاملة قد يؤدي إلى انتشار يصل إلى 85.7٪ لاستخدام القنب مدى الحياة ويصل إلى 31.7٪ لانتشار استخدام القنب خلال الأشهر الثلاثة الماضية [ 30 ]. وجدت الدراسة أيضًا متغيرات كامنة مهمة مسؤولة عن نتائج تعاطي المخدرات، والتي كانت سوء المعاملة الجسدية المزمنة (تحميل العامل 0.858) وسوء المعاملة النفسية المزمنة (تحميل العامل 0.825)، مع r 2 من 73.6 و 68.1٪ على التوالي. ألقت دراسة أخرى الضوء على أولئك الذين يعيشون في خدمة رعاية الطفل (CWS) [ 35 ]. لُوحظ من خلال قياسات طولية أن نسب تعاطي الماريجوانا ارتفعت من 9% إلى 18% بعد 36 شهرًا في مراكز رعاية الأطفال. وبالتالي، هناك أدلة على احتمالية وجود تربية سلبية في هذه الملاجئ.
التشخيص النفسي الشخصي
استنتجت الدراسات القوية التي أُجريت في الولايات المتحدة الأمريكية أن المراهقين المُشخَّصين باضطراب سلوكي (CP) لديهم ارتباط إيجابي بإساءة استخدام الماريجوانا (OR = 1.75 [1.56، 1.96]، p < 0.0001). علاوة على ذلك، أظهر المُشخَّصون باضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) ارتباطًا إيجابيًا كبيرًا بإساءة استخدام الماريجوانا.
تاريخ سابق من تعاطي المواد والإدمان
وجدت دراسة أخرى أن التعرض للسجائر الإلكترونية خلال الثلاثين يومًا الماضية مرتبط بزيادة انتشار تعاطي الماريجوانا وتعاطي الأدوية الموصوفة بما لا يقل عن أربع مرات في الصف الثامن والعاشر وما لا يقل عن ثلاث مرات في الصف الثاني عشر [ 34 ]. كما تمت دراسة الارتباط بين الإدمانات السلوكية الأخرى وتطور تعاطي المخدرات [ 29 ]. باستخدام مؤشر مكون من 12 عنصرًا لتقييم السلوكيات الإدمانية المحتملة [ 39 ]، تم الإبلاغ عن ارتباطات مهمة بين تعاطي المخدرات والمجموعات التي تعاني من إدمانين سلوكيين (OR = 3.19، 95٪ CI 1.25، 9.77) وثلاثة إدمانات سلوكية (OR = 3.46، 95٪ CI 1.25، 9.58).
الأمراض المشتركة
تسلط الورقة البحثية التي أجراها داش وآخرون (2020) الضوء على أن المراهقين المصابين بمرض ويحتاجون إلى علاج طبي روتيني للألم لديهم مخاطر أعلى لإساءة استخدام المواد الأفيونية [ 38 ]. قد يكون المراهقون الذين يعانون من أعراض الاضطراب معرضين لخطر إساءة استخدام المواد الأفيونية على الرغم من شدة الألم.
مواقف وتصورات الفرد
في دراسة أجريت في ثلاث دول بأمريكا اللاتينية (الأرجنتين وتشيلي وأوروغواي)، تبين أن المراهقين الذين لديهم خطر منخفض أو معدوم من تعاطي الماريجوانا لديهم خطر أعلى للإساءة (OR = 8.22 مرة، 95٪ CI 7.56، 10.30) [ 35 ]. تتوافق هذه النتيجة مع دراسة أخرى حققت في 2002 من المراهقين وخلصت إلى أن إدراك المخدرات على أنها غير ضارة كان عامل خطر مستقل يمكن أن يتنبأ بشكل استباقي بإساءة استخدام الماريجوانا في المستقبل [ 27 ]. علاوة على ذلك، رأى بعض الشباب الذين تمت مقابلتهم أنهم حصلوا على فوائد من تعاطي المخدرات [ 38 ]. لخصت مناقشة المجموعة البؤرية أن الشباب شعروا بدافع شخصي إيجابي ويمكنهم الهروب من حالة سلبية عن طريق تعاطي المخدرات. وبصرف النظر عن ذلك، فإن المراهقين الذين لديهم توافر كبير للمخدرات في أحيائهم كانوا أكثر عرضة لزيادة استخدامهم للماريجوانا بمرور الوقت (OR = 11.00، 95٪ CI 9.11، 13.27) [ 35 ]. كان السعر الرخيص للمادة وتوافر تجار المخدرات حول المدارس من عوامل إمكانية وصول الشباب [ 38 ]. كما تم ربط إمكانية وصول المخدرات المتصورة ببرامج إنفاذ القانون الخاصة بالسلطات. وتوقع تصور الشباب لضعف إنفاذ المجتمع للقوانين المتعلقة بتعاطي المخدرات في جميع الأوقات زيادة في تعاطي الماريجوانا في فترة التقييم اللاحقة [ 27 ]. وإلى جانب الإدراك، وجدت دراسة تبحث في المواقف تجاه المخدرات الاصطناعية استنادًا إلى 8076 عينة احتمالية لطلاب ماكاو أن احتمالات تعاطي الماريجوانا مدى الحياة كانت أعلى بثلاث مرات تقريبًا بين أولئك الذين لديهم موقف قوي تجاه تعاطي المخدرات الاصطناعية [ 32 ]. بالإضافة إلى ذلك، يزيد إجمالي وقت الشاشة بين المراهقين من احتمالية تعاطي القنب بشكل متكرر. ويبلغ متوسط إجمالي وقت الشاشة لأولئك الذين أبلغوا عن تعاطي القنب يوميًا 12.56 ساعة، مقارنة بمتوسط 6.93 ساعة بين أولئك الذين لم يبلغوا عن تعاطي القنب. ارتبط المراهقون الذين يقضون وقتًا أطول في استخدام الإنترنت والمراسلة ولعب ألعاب الفيديو ومشاهدة التلفزيون/الأفلام بشكل كبير بتعاطي القنب بشكل متكرر [ 44 ].
عوامل الحماية
السمات الفردية
تم تحديد بعض السمات الفردية لحماية المراهقين من تطوير عادات تعاطي المخدرات. وجدت دراسة أجراها مارين وآخرون أن الشباب الذين يتمتعون بسمة التفاؤل كانوا أقل عرضة للإدمان على المخدرات [ 33 ]. في هذه الدراسة التي شملت 1104 طالبًا إيرانيًا، خلص إلى أن درجة التفاؤل الأعلى (التي تم قياسها باستخدام استبيان أسلوب الإسناد للأطفال، CASQ) كانت عاملاً وقائيًا ضد تعاطي المخدرات غير المشروعة (OR = 0.90، 95٪ CI: 0.85-0.95). وجدت دراسة أخرى أن المستويات العالية من اليقظة، التي تم قياسها باستخدام مقياس قبول الطفل واليقظة المكون من 25 بندًا، CAMM، تؤدي إلى تقدم أبطأ نحو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن بين الشباب الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية (1.67 سنة، p = .041) [ 37 ]. بالإضافة إلى ذلك، وجد أن سمة الرهاب الاجتماعي لها ارتباط سلبي مع تعاطي الماريجوانا (OR = 0.87، 95% CI 0.77–0.97)، كما هو مقترح [ 31 ].
مواقف وتصورات الفرد
وفقًا للكزدوح وآخرين، فإن الأفراد الذين لديهم اعتقاد قوي ضد تعاطي المخدرات وأولئك الذين لديهم رغبة قوية في الحفاظ على صحتهم كانوا أكثر عرضة للحماية من التورط في تعاطي المخدرات [ 46 ].
المجال: العوامل العائلية
عوامل الخطر
وقد تم الإبلاغ عن العوامل البيولوجية الكامنة وراء تعاطي المخدرات لدى المراهقين في العديد من الدراسات. وتعتبر الدراسات فوق الجينية مهمة، لأنها يمكن أن توفر مخططًا جيدًا للعوامل المحتملة قبل الولادة والتي يمكن استهدافها في مرحلة مبكرة. الأمهات الحوامل اللاتي يدخن التبغ والكحول لهن صلة غير مباشرة بتعاطي المخدرات لدى المراهقين في وقت لاحق من الحياة [ 24 ، 39 ]. وعلاوة على ذلك، قد يكون للعلاقة الديناميكية بين الوالدين وأطفالهم بعض التأثيرات العميقة على نمو الطفل. فحص لوك وآخرون التأثيرات الوسيطة بين أسلوب الأبوة وتعاطي المخدرات ووجدوا أن بُعد التحكم النفسي للأم هو متغير مهم [ 26 ]. كان التحكم النفسي للأم أعلى بمرتين في التأثير على أطفالها للانخراط في تعاطي المخدرات مقارنة بالبعد الآخر. وعلى العكس من ذلك، تم توضيح عامل خطر غير مباشر تجاه تعاطي المخدرات لدى الشباب في دراسة تنبأ فيها المستوى التعليمي المنخفض للوالدين بزيادة خطر تعاطي المخدرات في المستقبل من خلال تقليل إدراك الشباب للضرر [ 27 ، 43 ]. يمكن أن يساهم الإهمال من منظور الوالدين أيضًا في هذه المشكلة. وفقًا لـ El Kazdouh et al. [ 46 ]، وكان الافتقار إلى الإشراف الأبوي، والإنفاق غير المنضبط للمصروف الجيب بين الأطفال، ووجود أفراد من العائلة يتعاطون المخدرات من أكثر عوامل الإهمال شيوعًا.
عوامل الحماية
في حين ثبت أن العوامل الأمومية المذكورة أعلاه تُشكل عوامل خطر، إلا أن التأثير المعاكس ظهر عندما تزود الأب بمعرفة كافية. وقد وجدت دراسة أن الآباء الذين يتمتعون بمعلومات ووعي جيدين كانوا أكثر قدرة على حماية أطفالهم المراهقين من تعاطي المخدرات [ 26 ]. وأشار الكزدوح وآخرون إلى أن الدعم والمشورة قد يكونان من عوامل الحماية في هذا المجال [ 46 ].
المجال: عوامل المجتمع
عامل الخطر
أظهرت دراسة أجريت عام 2017 وجود ارتباط إيجابي بين تعاطي المراهقين للمخدرات والأقران الذين يتعاطون المخدرات [ 32 ، 39 ]. وقد قُدِّر أن احتمالات أن يصبح الشخص مستخدمًا للماريجوانا مدى الحياة قد زادت بشكل كبير بعامل 2.5 ( p < 0.001) بين مجموعات الأقران الذين كانوا يتناولون المخدرات الاصطناعية. وقد عمل هذا العامل كضغط من الأقران على الشباب، الذين كانت لديهم رغبة لا شعورية في أن يكونوا مثل الآخرين [ 38 ]. كما يلعب تأثير التوافر والمشاركة في الأنشطة المنظمة وغير المنظمة دورًا في تعاطي الماريجوانا. ووجدت نتائج سبيلان (2000) أن توافر الأنشطة غير المنظمة كان مرتبطًا بزيادة احتمالية تعاطي الماريجوانا [ 42 ].
عامل الحماية
تشكل المعتقدات الدينية القوية المندمجة في المجتمع عامل حماية حاسم يمكن أن يمنع المراهقين من الانخراط في تعاطي المخدرات [ 38 ، 45 ]. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الارتباط بالمدرسة ودعم الكبار أيضًا مساهمة كبيرة في تعاطي المخدرات [ 40 ].
مناقشة
هدفت هذه المراجعة إلى تحديد وتصنيف المخاطر والعوامل الوقائية التي تدفع المراهقين إلى تعاطي المخدرات عبر ثلاثة مجالات مهمة: الفرد والأسرة والمجتمع. لم تتعارض أي نتائج مع بعضها البعض، إذ كان لكل منها حججه ومبرراته الخاصة. أظهرت نتائج مراجعتنا أن العوامل الفردية كانت الأكثر شيوعًا. وتشمل هذه العوامل السمات الشخصية، والتعرض لنمو سلبي كبير، والتشخيص النفسي الشخصي، والتاريخ السابق للإدمان، وموقف الفرد وإدراكه كعوامل خطر.
ضمن نطاق العامل الفردي، وُجد أن تسع مقالات تساهم في المجال الفرعي للسمات الشخصية/الفردية [ 27 ، 28 ، 29 ، 37 ، 38 ، 39 ، 40 ، 43 ، 44 ]. وعلى الرغم من تباين تصميمات الدراسة والمواد قيد التحقيق، فقد وجدت جميع الأوراق نتائج ذات دلالة إحصائية لعوامل الخطر المحتملة لتعاطي المخدرات لدى المراهقين. ويمكن اعتبار سمات الاندفاع الشديد والتمرد وصعوبة تنظيم العواطف وعدم القدرة على التعبير عن المشاعر سمات سلبية. ويعاني هؤلاء المراهقون من عدم القدرة على تنظيم عواطفهم ذاتيًا، لذا فهم يميلون إلى إظهار سلوكياتهم كوسيلة لتجنب أو قمع المشاعر السلبية التي يعانون منها [ 41 ، 47 ، 48 ]. ومن ناحية أخرى، فإن الانخراط في مثل هذه السلوكيات يمكن أن يوفر بشكل معقول شعورًا أكبر بالمشاعر الإيجابية ويجعلهم يشعرون بالرضا [ 49 ]. وبصرف النظر عن ذلك، تشير الأدلة من وجهة نظر فسيولوجية عصبية أيضًا إلى أن الدافع القهري نحو تعاطي المخدرات يكمله عجز في التحكم في الانفعالات واتخاذ القرار (السمة الاندفاعية) [ 50 ]. ستضعف قدرة الشخص على ضبط النفس بشكل خطير مع الاستخدام المستمر للمخدرات وستؤدي إلى السمة المميزة للإدمان [ 51 ].
من ناحية أخرى، هناك مقالات أفادت بأن بعض السمات الفردية تحمي المراهقين من الانخراط في تعاطي المخدرات. كان الشباب الذين يتمتعون بسمة التفاؤل ومستوى عالٍ من اليقظة والرهاب الاجتماعي أقل عرضة للإدمان على المخدرات [ 31 ، 33 ، 37 ]. استخدمت جميع هذه المقالات أدوات قياس نفسية مختلفة لتصنيف كل سمة فردية وكانت متبادلة الحصر. لذلك، قاست كل سمة فرصة الانخراط في تعاطي المخدرات بمفردها ولم تعكس الفرصة في نهاية الطيف. تُظهر هذه النتائج أن السمات الفردية يمكن أن تكون إما عوامل وقائية أو عوامل خطر للمخدرات المستخدمة بين المراهقين. لذلك، يجب مراقبة أي مراهق لديه سمات شخصية سلبية عن كثب من خلال توفير التثقيف الصحي والتحفيز والاستشارة والدعم العاطفي لأنه يمكن استنتاج أن سمات الشخصية السلبية مرتبطة بسلوكيات عالية الخطورة مثل تعاطي المخدرات [ 52 ].
وجدت دراستنا أيضًا أن تاريخ سوء المعاملة له ارتباط إيجابي بتعاطي المخدرات لدى المراهقين. وقد اعتُبر المراهقون الذين تعرضوا لنوبات سوء المعاملة أنهم تعرضوا لنمو سلبي، حيث تأثرت طفولتهم سلبًا بالأحداث المؤلمة. كما تم العثور على بعض الارتباطات المهمة بين سوء المعاملة وتعاطي المخدرات لدى المراهقين، على الرغم من أن العامل الأول كان يقتصر على الجنس الأنثوي [ 25 ، 30 ، 36 ]. أحد الأسباب المحتملة للنتائج المتناقضة بين الجنسين هو اختلاف عينات السكان، والتي غطت فقط مراكز رعاية الطفل [ 36 ] ورعاية الأسر الحاضنة [ 30 ]. وبغض النظر عن المكان، يمكن أن يحدث سوء المعاملة في أي مكان اعتمادًا على وجود الجناة. وحتى الآن، لا تزال الأدلة التي تربط بشكل ملموس بين سوء المعاملة وتعاطي المخدرات محدودة. ومع ذلك، يمكن أن يكون التفسير المعقول لهذا الارتباط هو الآثار غير المباشرة لاضطراب ما بعد الصدمة (أي تاريخ من سوء المعاملة) التي تؤدي إلى تعاطي المخدرات [ 53 ، 54 ]. وتسلط هذه النتائج الضوء على أهمية المراقبة المستمرة والمتابعة مع المراهقين الذين لديهم تاريخ من سوء المعاملة والذين سبق لهم حضور مركز رعاية اجتماعية.
يؤدي الإدمان أحيانًا إلى إدمان آخر، كما هو موضح في نتائج العديد من الدراسات [ 29 ، 34 ]. ركزت دراسة أولية على آثار السجائر الإلكترونية في تطوير اضطرابات تعاطي مواد أخرى، وخاصة تلك المتعلقة بالماريجوانا والكحول والأدوية الموصوفة بشكل شائع [ 34 ]. وجد المؤلفون أن استخدام السجائر الإلكترونية يمكن أن يؤدي إلى إدمان أكثر حدة على المواد [ 55 ]، ربما من خلال تطبيع السلوك. من ناحية أخرى، حللت دراسة تشوانغ وآخرون المكثفة في عام 2017 الآثار المجمعة إما للإدمانات المتعددة وحدها أو لمزيج من الإدمانات المتعددة مع سمة الاندفاع [ 29 ]. كانت النتائج المبلغ عنها مثيرة للاهتمام وتوفر فرصة للتدخل المستهدف. أدت التأثيرات التآزرية للاندفاعية وثلاثة أنواع أخرى من إدمان المواد (الماريجوانا، والتبغ، والكحول) إلى زيادة ملحوظة في احتمالية تعاطي المخدرات من 3.46 (فاصل ثقة 95%: 1.25، 9.58) إلى 10.13 (فاصل ثقة 95%: 3.95، 25.95). لذلك، يُعدّ إعادة التأهيل السليم استراتيجيةً مهمةً لضمان عدم نشوء إدمانٍ جديد.
تزداد احتمالية تعاطي المخدرات حيث لا يدرك السكان سوى القليل من المخاطر الضارة المرتبطة بالمخدرات أو لا يدركونها على الإطلاق. وعلى الجانب الآخر من العملة، يظل الخطر الأكبر المتصور عاملاً وقائيًا لتعاطي الماريجوانا [ 56 ]. ومع ذلك، أشارت دراسة أخرى إلى أن العامل الأقوى لتعاطي المخدرات لدى المراهقين هو التوافر المتصور للمخدرات [ 35 ، 57 ]. وبالنظر إلى الصورة الأكبر، فإن كلا التصورين يؤكدان بعضهما البعض وقد يؤثران على تعاطي المخدرات. من ناحية أخرى، أفادت دراسة أخرى بوجود اتجاه تنازلي لخطر المخدرات المتصور بالتزامن مع زيادة تعاطي المخدرات [ 58 ]. ومع تزايد تعاطي المخدرات، قد يرى الشباب حتمًا أن هذه المخدرات هي القاعدة المقبولة دون أي عواقب ضارة [ 59 ].
بالإضافة إلى ذلك، فإن إجمالي الوقت الذي يقضيه المراهقون أمام الشاشة يساهم أيضًا في تعاطي المخدرات بين المراهقين [ 43 ]. وقد أثبت العديد من الباحثين هذا السيناريو بشأن تأثير وقت الشاشة على الصحة العقلية [ 60 ] مما يؤدي إلى تعاطي المخدرات بين المراهقين بسبب انتشار المحتوى المؤيد لتعاطي المخدرات على الإنترنت. يميل المراهقون المصابون بأمراض مصاحبة والذين يحتاجون إلى إدارة طبية للألم عن طريق المواد الأفيونية أيضًا إلى إساءة الاستخدام في المستقبل. أظهر استكشاف نوعي لوجهات النظر بين الممارسين العامين فيما يتعلق بخطر إساءة استخدام المواد الأفيونية لدى الأشخاص الذين يعانون من الألم، أن إدارة الألم عن طريق المواد الأفيونية هي علاج افتراضي وأن إساءة الاستخدام ليست مشكلة رئيسية بالنسبة لهم [ 61 ]. يجب أن يؤخذ في الاعتبار اتخاذ قرار دقيق بشأن استخدام المواد الأفيونية كإدارة للألم بين المراهقين ويلزم فهمهم.
في نطاق عامل الأسرة، وجد أن الهياكل الأسرية لها ارتباطات إيجابية وسلبية مع تعاطي المخدرات بين المراهقين. وكما هو موضح في إحدى الدراسات، وجد أن المعرفة الأبوية هي باستمرار عامل وقائي ضد تعاطي المخدرات [ 26 ]. مع المعرفة الكافية، يمكن للأب أن يعمل كوصي على أسرته لمراقبة وحماية أطفاله من التأثيرات السلبية [ 62 ]. كما أفاد العمل الذي أجراه لوك وآخرون بوجود ارتباط إيجابي بين الارتباط النفسي للأم وتعاطي المخدرات (IRR 2.41، p < 0.05) [ 26 ]. لاحظ المؤلفون أيضًا نفس تأثير السيطرة النفسية الأبوية، على الرغم من أنه كان غير ذي دلالة إحصائية. يرتبط هذا البناء بأسلوب الأبوة والأمومة، وجادل المؤلفون بأن أسلوب الأبوة والأمومة قد يكون له تأثير عميق على النتائج قيد الدراسة. بينما أفادت مراجعة سابقة للأدبيات [ 63 ] أيضًا بوجود مثل هذه العلاقة، أظهرت دراسة حديثة تأثيرًا أقل [ 64 ] فيما يتعلق بأساليب الأبوة والأمومة المهملة التي تؤدي إلى نتائج أسوأ لتعاطي المخدرات. ومع ذلك، فقد تم تسليط الضوء في دراسة أخرى على أن إدراك المراهقين لأسلوب التربية المهمل زاد من احتمالاتهم (OR 2.14، p = 0.012) للإصابة بإدمان الكحول، وليس أسلوب التربية نفسه [ 65 ]. وبشكل عام، تلعب الأسر أدوارًا حيوية في خطر تعرض المراهقين لإدمان المخدرات [ 66 ]. لذلك، فإن أي تدخل لمنع بدء تعاطي المخدرات أو الحد من تعاطيها بين المراهقين يجب أن يشمل الوالدين – وخاصة تحسين التواصل بين الوالدين والطفل والتأكد من مراقبة الوالدين لأنشطة أطفالهم.
أخيرًا، يساهم المجتمع أيضًا في تعاطي المخدرات بين المراهقين. وكما أوضح لي وآخرون [ 32 ] والكزدوح وآخرون [ 46 ]، فإن الأقران يمارسون تأثيرًا معينًا على المراهقين الآخرين من خلال جعلهم يرغبون لا شعوريًا في الاندماج في المجموعة. قد تفسر عمليات اختيار الأقران والتنشئة الاجتماعية للأقران سبب كون ضغط الأقران عامل خطر لتعاطي المخدرات بين المراهقين [ 67 ]. أفادت دراسة أخرى أن المعتقدات الدينية القوية المندمجة في المجتمع تلعب دورًا حاسمًا في منع المراهقين من الانخراط في تعاطي المخدرات [ 46 ]. تقلل معظم الأديان من قيمة أي أفعال يمكن أن تسبب آثارًا صحية ضارة، مثل تعاطي المخدرات [ 68 ]. وبالتالي، قد تساعد المعتقدات الروحية في حماية المراهقين. وقد تم ترسيخ هذا الموضوع جيدًا في العديد من الدراسات [ 60 ، 69 ، 70 ، 71 ، 72 ]، وبالتالي، يمكن أن تنفذه المجتمعات الدينية كجزء من التدخلات للحد من مشكلة تعاطي المخدرات بين المراهقين. لقد أدى الارتباط بين المدرسة والنشاط المنظم إلى تقليل المخاطر، حيث وجدت دراسة في الولايات المتحدة الأمريكية أن التعرض لرسائل مكافحة المخدرات في وسائل الإعلام كان له تأثير سلبي غير مباشر على تعاطي المخدرات من خلال النشاط المرتبط بالمدرسة والنشاط الاجتماعي [ 73 ]. يجب أن يسلط النشاط المدرسي الضوء على أهمية المنظور التنموي عند تصميم وتقديم برامج الوقاية القائمة على المدرسة [75].
القيود
اعتمدنا نهجًا مراجعةً قام بتجميع الأدلة المتوفرة حول عوامل الخطر والحماية لدى المراهقين المتورطين في تعاطي المخدرات. على الرغم من أن هذه المراجعة المنهجية تستند إلى استنتاجات مراجعة دقيقة لدراسات في بيئات مختلفة، إلا أن هناك بعض القيود المحتملة لهذا العمل. ربما أغفلنا عوامل مهمة أخرى، حيث أدرجنا المقالات الإنجليزية فقط، واقتصر استخراج المقالات على محركات البحث الثلاثة المذكورة. مع ذلك، ركزت هذه المراجعة على دراسات تعاطي المخدرات العالمية، بدلًا من السياق الأوسع لتعاطي المواد، بما في ذلك الكحول والسجائر، مما جعل هذه الورقة البحثية أكثر تركيزًا.
الاستنتاجات
تناولت هذه المراجعة بعض المعارف الحديثة المتعلقة بعوامل الخطر والوقاية الفردية والأسرية والمجتمعية لتعاطي المراهقين للمخدرات. نقترح إيلاء المزيد من الاهتمام للعوامل الفردية، حيث نوقشت معظم النتائج بناءً على هذه العوامل. مع تزايد تعاطي المخدرات، من الضروري تركيز البحث على هذا المجال تحديدًا. قد تكون الدراسات المحلية، وخاصة تلك المتعلقة بالعوامل الديموغرافية، أكثر فعالية في التوصل إلى نتائج خاصة بمناطق محددة، وبالتالي قد تكون أكثر فائدة في بناء وتقييم جهود المكافحة والوقاية المحلية. ومن الأمثلة التي يمكن استخدامها التدخلات التي تستخدم علاجات نفسية مختلفة قائمة على النظريات، والاعتراف بالمراحل التنموية الفريدة للمراهقين. ينبغي تعزيز النُهج الشاملة ذات الصلة، ليس فقط من قِبل الجهات الحكومية المعنية، بل أيضًا من قِبل القطاع الخاص والمنظمات غير الحكومية، من خلال تعزيز عوامل الحماية مع الحد من عوامل الخطر في البرامج التي تشمل المراهقين من المرحلة الابتدائية وحتى مرحلة البلوغ للوقاية من تعاطي المخدرات ومكافحته. وأخيرًا، ينبغي العمل بانتظام على التشريعات القانونية وتطبيقها لمكافحة تعاطي المخدرات، كجزء من التزامنا بمكافحة هذا العبء على الصحة العامة.
توفر البيانات والمواد
تتضمن هذه المقالة المنشورة جميع البيانات التي تم إنشاؤها أو تحليلها أثناء هذه الدراسة.
مراجع
Risk and protective factors of drug abuse among adolescents: a systematic review | BMC Public Health | Full Texthttps://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-021-11906-2#Abs1
